sotrud.ru 1 2 ... 7 8

                        ЛЕЧЕНИЕ  ЭРЕКТИЛЬНОЙ  ДИСФУНКЦИИ (ЭД).                                                                                                               

                      Доста Н.И., Малащицкий Д.А., Вальвачев А.А. Минск.                                                                                                                               
Успехи  в  научном    и  клиническом  исследованиях    ЭД,  полученные  в  течение  последних  15  лет 
привели  к  появлению  нескольких  новых  направлений  лечения    ЭД,  включая  новые 
фармакологические средства для внутрикавернозного, интрауретрального, а, позже,  и орального 
использования(1). Ранее широко используемые различные восстановительные сосудистые операции 
в последнее время ассоциируется со слабыми результатами в отдаленном периоде наблюдения.  В 
результате этого стратегия лечения ЭД в настоящее время  значительно изменилась(4). 
Последние данные об эффективности и безопасности оральных препаратов для лечения 
ЭД, а также ввиду    огромного интереса  средств массовой информации к этой области, привели к 
увеличивающемуся количеству мужчин, ищущих помощь для лечения ЭД. Много врачей без базовых 
знаний и клинического опыта диагностики и лечения ЭД охвачены только одной  целью -  принятие 
решения относительно   лечения этих мужчин. Поэтому, многие пациенты с ЭД могут подвергаться 
недостаточному, а некоторые из них вообще никакому обследованию до назначения им какого-либо 
лечения.  В  некоторых  случаях  мужчины  без  ЭД  могут  искать  лечение,  чтобы  увеличить  их  как  бы 
пошатнувшуюся  половую  активность.  При  таких  обстоятельствах,  основная  болезнь,  вызывающая 
симптомы (то есть ЭД и другие), могут оставаться не замеченными и  не подвергаться лечению. 
       Первичная  цель  лечебной  стратегии  у  пациентов  с  ЭД  заключается  в  излечении  ее  симптомов. 
Поскольку ЭД нередко может ассоциироваться с видоизмененными или обратимыми факторами риска, 
включая  стиль жизни или факторы, связанные с приемом лекарств, которые необходимо изменить до 

или  вместе  с  назначением  специфического  лечения,  ЭД  в  этих  случаях  может  лечиться  достаточно 

успешно  имеющимися  в  распоряжении  лекарственными  препаратами,  но  они  могут  быть  абсолютно 
неэффективными при наличии неликвидированных скрытых  проблем (факторов риска). Эректильную 
дисфункцию  можно  лечить  вполне  успешно,  используя  имеющиеся  признанные  методы  лечения, 
однако,  нужно  подчеркнуть,  что  не  всегда  она  может  быть  вылечена  до  конца.    Исключение 
составляют  психогенная  ЭД,  посттравматическая  сосудистая  эректильная  дисфункция  у  молодых 
мужчин и ЭД при гормональных нарушениях (гипогонадизм, гиперпролактинемия)(4).  Это говорит о 
том,  что  лечебная  стратегия  при  ЭД  должна  быть  структурированной  и  включать  в  себя  такие 
требования,  как:  эффективность,  безопасность,  инвазивность  и  стоимость,  а  так  же  предпочтения 
пациента.              
                     
                 Гормональные причины и лечебная тактика 
                     Консультация  эндокринолога  крайне  необходима  для  пациентов  с  гормональными 
расстройствами.  Дефицит  тестостерона  может  быть  результатом  первичной  тестикулярной 
 


недостаточности  или  вторичной,  по  причине  заболеваний  гипофиза,  гипоталамуса,  включая 
функционально-активную опухоль гипофиза, приводящую к гиперпролактинемии.                            
                Заместительная терапия тестостероном (внутримышечный, или трансдермальный) эффективна, 
но может использоваться только после того, как все другие возможные эндокринологические 
методы лечения не эффективны. Заместительная терапия тестостером противопоказана мужчинам, в 
анамнезе которых имеет место рак простаты . До заместительной терапии тестостероном необходимо 
провести обследование простаты, включая ПСА, а так же функцию печени. 

  У мужчин с нарушением коронарного кровообращения заместительная терапия тестостероном не 

противопоказана, но необходимо следить за уровнем гематокрита, который у больных с сердечной 
недостаточностью может увеличиться  и  в этом случае терапия должна быть приостановлена (2). 
  
          Посттравматическая  ЭД  с поражением  сосудов  у                                     молодых 
пациентов. 
         У  молодых  пациентов  с  тазовой  или  перинеальной  травмой,  хирургическое 
вмешательство на сосудах имеет успех в 60-70 % случаях.  Поражение сосудов необходимо 
диагностировать  путем  проведения  дуплексной  сонографии  и  требуется  подтверждение  
фармако-артериографией.  Сосудистая  хирургия  для  лечения  вено-обтурирующей 
дисфункции  больше  не  рекомендуется  из-за  не  удовлетворительных  результатов  в 
отдаленном послеоперационном периоде (14). 
  
             Психосексуальные  рекомендации   и терапия. 
       Пациентам с психическими проблемами должна проводиться психотерапия, как в виде 
монотерапии, так и  в комбинации с другими методами лечения, но замечено, что больший 
успех  имеет  комбинированная  терапия(3).  В  рекомендациях  Европейской  ассоциации 
урологов  (4)  лечение  эректильной  дисфункции  делиться  на  три  линии.  Первая  линия 
включает  медикаментозное  лечение,  терапия  второй  линии  предполагает  использование 
лекарств для внутрикавернозного и внутриуретрального введения и терапия третьей линии 
означает  использование  хирургического  лечения:  внутрикавернозное  протезирование  и 
сосудистые операции.                             
                              
                           Терапия первой линии. 
                           Медикаментозное лечение 
       В  настоящее  время  на  рынке  лекарственных  средств,  одобренных  Европейским 
Агентством  Лекарств  и  Американским  Фармкомитетом  с  доказанной  эффективностью  и 

безопасностью  для  лечения  ЭД  находятся  три  мощных  селективных  ингибитора  ФДЭ  – 
силденафил, тадалафил и варденафил.  
 



следующая страница >>