sotrud.ru   1 ... 55 56 57 58


Системы здравоохранения: время перемен

131
Исследования, касающиеся соблюдения прав пациентов, пока не прово
дились.
Вклад системы здравоохранения в улучшение здоровья
населения
На нынешнее состояние здоровья населения повлияли политические и эко
номические реформы начала 1990 х годов, перемены в образе жизни и сис
теме здравоохранения. Политические и экономические изменения усугуби
ли неравенство с точки зрения состояния здоровья. Тем не менее состояние
здоровья и показатели работы системы здравоохранения в Эстонии лучше,
чем в других бывших республиках СССР. Средняя продолжительность жиз
ни женщин к 1996 г. превысила свой дореформенный пик, а средняя продол
жительность жизни мужчин, по расчетам, достигнет максимального доре
форменного уровня в 2004—2005 гг. Между тем во многих бывших республи
ках Советского Союза продолжительность жизни остается намного ниже
уровня 1980 х годов, а кое где даже сокращается. Изменения в образе жизни
стали предметом научного исследования (42). См. также «Общие сведения».
Преобразования в сфере здравоохранения способствовали улучшению
состояния здоровья населения, в основном благодаря повышению доступ
ности лекарственных средств. Например, благодаря доступности контра
цептивов и консультированию подростков по вопросам репродуктивного
здоровья число абортов в целом снизилось на 69%, а в возрастной группе
моложе 20 лет — на 50%; наличие психотропных средств позволило амбула
торно лечить многих психически больных; в результате семикратного роста
потребления современных противоязвенных средств в 1993—1995 гг. за два
года число операций по поводу язвенной болезни сократилось на 33% (43).
Вместе с тем многократный рост расходов на препараты для лечения сердеч
но сосудистых заболеваний не привел к соответствующему снижению забо
леваемости и смертности. Медицинская помощь, например удаление ката

ракты и протезирование суставов, сильно влияет на качество жизни. Сего

дня система здравоохранения предлагает более широкий ассортимент услуг,
чем в начале 1990 х годов.
Заключение
Система здравоохранения устойчиво работала на протяжении 1990 х годов
несмотря на небольшую долю расходов на здравоохранение в валовом внут
реннем продукте (в последние годы — примерно 5,5%). Однако платежи на
селения постепенно росли и сегодня на их долю приходится почти четверть
всех расходов на здравоохранение.
Ограничение государственных расходов послужило толчком к реформам
по рационализации системы медицинского обслуживания, в частности за
счет укрепления первичного звена здравоохранения, введения регулируе
мого доступа к специализированной помощи и изменения системы финан
сирования производителей. При этом необходимо было обеспечить доступ
Эстония


132
Европейская обсерватория по системам здравоохранения
ность и качество услуг. Новые методы финансирования, самостоятельность
в управлении и слияние больниц в крупных городах должны были повысить
отдачу вложенных средств в больничном секторе.
В начале 1990 х годов централизованному планированию медицинской
помощи и подготовке кадров для здравоохранения не уделялось должного
внимания. Система оказалась не приспособлена к той степени децентрали
зации, которая была осуществлена на первом этапе реформ. Однако к концу
1990 х годов Министерство социального обеспечения вновь взяло на себя
функцию планирования медицинской помощи на уровне страны.
Ряд задач пока остаются нерешенными. В их числе — разработка специ
альных мер по уменьшению различий в состоянии здоровья и отношении к
своему здоровью, обуздание эпидемии ВИЧ инфекции и преодоление ее
последствий, совершенствование регулирования деятельности независи
мых больниц в целях повышения их ответственности перед государством и

обществом; увеличение доли ВВП, расходуемой на здравоохранение. По

следнее особенно актуально в связи с растущими ожиданиями пациентов, а
также требованиями повышения заработной платы медикам, так как если
придерживаться принципов солидарности и справедливости, то рост расхо
дов должен быть обеспечен за счет государственных источников финанси
рования.
Эстония


Список сокращений
ВВП — валовой внутренний продукт
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ЕС — Европейский союз
МКБ — Международная классификация болезней
СНГ — Содружество Независимых Государств
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита
СССР — Союз Советских Социалистических Республик
США — Соединенные Штаты Америки
ЭФМС — Эстонский фонд медицинского страхования
Эстония

134
Европейская обсерватория по системам здравоохранения
Информация по системе
здравоохранения Эстонии
в интернете

Эстонский фонд медицинского страхования (ЭФМС)
http://www.haigekassa.ee
Эстонский союз врачей
http://www.arstideliit.ee
Эстонское общество семейных врачей
http://www.meremed.mp.cut.ee/eps
Министерство образования
http://www.hm.ee
Министерство иностранных дел
http://www.vm.ee
Министерство социального обеспечения
http://www.sm.ee
Государственное агентство по лекарственным
http://www.sam.ee
средствам
Эстонское статистическое управление
ttp://www.stat.ee
Тартуский университет
http://www.ut.ee
Эстония

Системы здравоохранения: время перемен
135
Литература
1. World development indicators. Washington, DC, World Bank, 2004 (http://
www.devdata.worldbank.org/dataonline, accessed 15 July 2004).
2. Statistikaamet: Statistical Office of Estonia [web site]. Statistical Office of

Estonia, 2004 (http://www.stat.ee, accessed 15 July 2004).

3. Global corruption report 2003. Berlin, Transparency International, 2003.
4. Global corruption report 2002. Berlin, Transparency International, 2002 (http:
//www.transparency.org, accessed 15 June 2004).
5. National health accounts 2003 [in Estonian]. Tallinn, Ministry of Social Af
fairs, 2003.
6. Leinsalu M. Troubled transitions: social variation and long term trends in
health and mortality in Estonia. Stockholm, Centre for Health Equity Studies
(CHESS), 2004 (Health Equity Studies No. 2).
7. The world health report 2002: reducing risks, promoting healthy life. Geneva,
World Health Organization, 2002.
8. Kunst A et al. Social inequalities in health in Estonia. Tallinn, Ministry of
Social Affairs, 2002 (http://www.sm.ee, accessed 15 July 2004).
9. Sant M et al. EUROCARE 3: survival of cancer patients diagnosed 1990 94 —
results and commentary. Annals of Oncology, 2003, 14 (Suppl. 5):61 118.
10. Health behaviour among the Estonian adult population: surveys 1998, 2000,
2002. Tallinn, Estonian Centre for Health Education and Promotion, 2002.
11. National health accounts 1999 [in Estonian]. Tallinn, Ministry of Social Affairs,
1999.
12. National health accounts 2001 [in Estonian]. Tallinn, Ministry of Social Affairs,
2001.
13. National health accounts 2002 [in Estonian]. Tallinn, Ministry of Social Affairs,
2002.
14. Data on characteristics of the insured [unpublished]. Tallinn, Estonian Health
Insurance Fund (EHIF), 2004.
Эстония


136
Европейская обсерватория по системам здравоохранения
15. Data on cash benefits [unpublished]. Tallinn, Estonian Health Insurance Fund
(EHIF), 2003.
16. List of health services [unpublished]. Tallinn, Estonian Health Insurance Fund
(EHIF), 2004.

17. Health Insurance Act [in Estonian]. Tallinn, Government of Estonia, 2002.

18. Emor. Public satisfaction with health care in 2001 [in Estonian]. Tallinn, Estoni
an Health Insurance Fund (EHIF), 2001 (http://www. haigekassa.ee
/haigekassa/uuringud, accessed 15 January 2004).
19. Curbing system leakages: the health sector and licensing in Estonia. Tallinn,
Community Information, Empowerment and Transparency (CIET) Interna
tional, 2002.
20. Terms of insurance. Tallinn, BICO Insurance Company, 2003.
21. European health for all database (HFA DB) [online database]. Copenhagen,
WHO Regional Office for Europe, 2004 (http://www. euro.who.int/hfadb,
accessed 15 July 2004).
22. National health accounts 2004 [in Estonian]. Tallinn, Ministry of Social Affairs,
2004.
23. European health for all database (HFA DB) [online database]. Copenhagen,
WHO Regional Office for Europe, 2003 (http://www. euro.who.int/hfadb,
accessed 15 July 2003).
24. TNS Emor. Public satisfaction with health care in 2003 [in Estonian]. Tallinn,
Estonian Health Insurance Fund (EHIF), 2003 (http://www.haigekassa.ee
/files/est_haigekassa_uuringud, accessed 15 January 2004).
25. Press release on waiting times [in Estonian]. Tallinn, Estonian Health Insurance
Fund (EHIF), 2004 (http://www.haigekassa. ee).
26. Development plan for psychiatry in Estonia [in Estonian]. Tallinn, Estonian
Psychiatrists'Association, 2001.
27. Lehtmets A. [Unpublished data.] Mental Health Finance Reform Initiative,
Tallinn, 10 11 April 2003.
28. Mental health policy framework document [in Estonian]. Tallinn, Government of
Estonia, 2003.
29. Habicht T, Thetloff M. Financing of mental health in Estonia. Tallinn, PRAXIS
Center for Policy Studies, 2003.
30. EHIF annual reports, 1997 2003. Tallinn, Estonian Health Insurance Fund
(EHIF), 2003.

31. Social sector in figures [in Estonian and English]. Tallinn, Ministry of Social

Affairs, 2003.
32. Continuous medical education and retraining of medical personnel in Estonia [in
Estonian]. Tallinn, Ministry of Social Affairs, 2002.
Эстония


Системы здравоохранения: время перемен
137
33. Kallaste E, Võrk A, Priinits M. Migration intentions of health professionals: the
case of Estonia. Tallinn, PRAXIS Center for Policy Studies, 2004 (available in
Estonian at http://www.praxis.ee).
34. Kalda R. Structure and outcome of family practice quality in the changing health
care system of Estonia [dissertation]. Tartu, University of Tartu, 2001.
35. Kalda R, Põlluste K, Lember M. Patient satisfaction with care is associated
with personal choice of physician. Health Policy, 2003, 64(1):55 62.
36. Põlluste K, Kalda R, Lember M. Primary health care system in transition: the
patient's experience. International Journal for Quality in Health Care, 2000,
12(6):503 509.
37. Ravimiamet: State Agency of Medicines [web site]. Tallinn, State Agency of
Medicines (SAM), 2004 (http://www.sam.ee, accessed 15 July 2004).
38. Eesti Haigekassa: Estonian Health Insurance Fund [web site]. Tallinn, Estoni
an Health Insurance Fund (EHIF), 2004 (http://www. haigekassa.ee, accessed
15 July 2004).
39. Survey of hourly salary of hospital health care staff [in Estonian]. Tallinn, Minist
ry of Social Affairs, 2004 (http://www.sm.ee, accessed 15 July 2004).
40. Statute of the Ministry of Social Affairs. Tallinn, Ministry of Social Affairs, 2004.
41. Jesse M. Presentation of preliminary results from an evaluation. First Joint
ECA MENA Health Conference, Kemer, Turkey, 27 30 September 2004.
42. Kiivet R, Harro J, eds. Health in Estonia 1991 2000. Tallinn, Paar OÜ, 2002.

43. Kiivet RA et al. Ulcer surgery in Estonia, a consequence of drug delay? Lancet,

1998, 351(9096):146.
Эстония



Системы здравоохранения: время
перемен
Серия обзоров, подготовленных Европейской

обсерваторией по системам здравоохранения
Обзорысерии«Системыздравоохранения:времяперемен»содержат
всесторонний анализ систем здравоохранения отдельных стран, а
также реформ здравоохранения, проводимых или разрабатываемых.
Обзоры призваны предоставить информацию для сравнения и помочь руко
водителям и исследователям совершенствовать и преобразовывать здраво
охранение в странах Европы и за ее пределами. Обзоры представляют собой
элементы единого целого, которые позволяют:
• подробно узнать о различных методах финансирования, организации и
предоставления медицинских услуг;
• точно описать развитие, содержание и проведение реформ здравоохране
ния;
• обозначить характерные трудности, а также области, которые требуют бо
лее глубокого исследования;
• предоставить руководителям и исследователям европейских стран воз
можность делиться сведениями о здравоохранении и обмениваться опы
том его реформ.
Как получить обзор
Все обзоры (в формате PDF) можно найти на
сайте www.observatory.dk. Там же можно под
писаться на рассылку ежемесячно обновляе
мых материалов о деятельности Европейской
Издания
обсерватории по системам здравоохранения,
Европейской
включая новые обзоры систем здравоохране
обсерватории
ния, книги из серии совместных публикаций с
по системам и политике
издательствами Open University Press (на анг
здравоохранения
лийском) и «Весь мир» (на русском), полити
читайте на сайте
ческие сводки, информационный бюллетень
www.observatory.dk
«EuroObserver» и журнал «EuroHealth». Печат
ный экземпляр обзора заказывайте по адресу

info@obs.euro.who.int

или по телефону (+45) 39 17 17 17.
Эстония


140
Европейская обсерватория по системам здравоохранения
На сегодня опубликованы обзоры по следующим странам:
Австралия (2002)
Австрия (2001д)
Азербайджан (1996, 2004)
Албания (1999, 2002а,ж)
Андорра (2004)
Армения (1996, 2001ж)
Беларусь (1997)
Бельгия (2000)
Болгария (1999, 2003б)
Босния и Герцеговина (2002ж)
Бывшая югославская республика Македония (2000)
Великобритания (1999ж)
Венгрия (1999, 2004)
Германия (2000д, 2004д)
Греция (1996)
Грузия (2002в,ж)
Примечание
Дания (2001)
Израиль (2003)
Все обзоры изложены на английском языке.
Исландия (2003)
Переводы на другие языки помечены:
Испания (1996, 2000г)
а албанский
Италия (2001)
б болгарский
Казахстан (1999ж)
в грузинский
Канада (1996)
г испанский
Кипр (2004)
д немецкий
Кыргызстан (1996, 2000ж)
е румынский
Латвия (1996, 2001)
ж
Литва (1996, 2000)
русский
з
Люксембург (1999)
турецкий
Мальта (1999)
и французский
Молдова (1996, 2002ж)
Нидерланды (2004)
Новая Зеландия (2002)
Норвегия (2000)
Польша (1999)
Португалия (1999, 2004)
Россия (1998, 2003ж)
Румыния (1996, 2000е)
Словакия (1996, 2000, 2004)
Словения (1996, 2002)
Таджикистан (1996, 2000)
Туркмения (1996, 2000)
Турция (1996, 2002ж,з)
Узбекистан (2001ж)
Украина (2004ж)
Финляндия (1996, 2002)
Франция (2004и)
Хорватия (1999)
Чешская республика (1996, 2000)
Швейцария (2000)
Швеция (1996, 2001)
Эстония (1996, 2000, 2004)
Эстония




<< предыдущая страница