sotrud.ru 1

ДОГОВОР № 2366/2и

на предоставление лечебно-профилактической помощи


г.Москва «__» марта 2009г.


Открытое Акционерное Общество «Медси II», в дальнейшем именуемое «Поликлиника», имеющее лицензию № 99-01-001407, выданную «14» апреля 2005 г., в лице Менеджера по работе с клиентами Игнатовой Ирины Николаевны, действующего на основании Доверенности № 224-П-08 от 05.05.2008 г., с одной стороны, и гр. Губинская Екатерина Сергеевна (далее - «Представитель Пациента»), с другой стороны, вместе именуемые «Стороны», заключили настоящий Договор о нижеследующем:


1. Предмет Договора

1.1. Настоящий Договор определяет порядок и условия предоставления Поликлиникой медицинской лечебно-профилактической помощи (далее «Медицинские услуги») Губинскому Кириллу Олеговичу (далее именуемому – «Пациент»), дата рождения 14.06.2002 г., а также предусматривает порядок оплаты оказываемых Пациенту услуг.

1.2. Объем, вид и стоимость Медицинских услуг, которые Поликлиника имеет возможность предоставлять Пациенту на основании настоящего Договора, определяются Программой (Приложение № 1).


2. Права и обязанности Сторон

2.1. Обязанности Поликлиники:

2.1.1. В соответствии с лицензией предоставлять квалифицированные Медицинские услуги Пациенту при обращении к специалистам Поликлиники.

2.1.2. Оказывать Медицинские услуги в соответствии с объемом и видом, определенными Программой (Приложение № 1).

2.1.3. Обеспечивать Представителю Пациента (Пациенту) доступ к информации о режиме работы Поликлиники и Правилах оказания Медицинских услуг.

2.1.4. Информировать Представителя Пациента (Пациента) о сущности диагностических и лечебных мероприятий, проводимых в отношении Пациента.

2.1.5. В необходимых случаях выдавать Представителю Пациента (Пациенту) медицинскую документацию установленного образца (врачебные заключения, выписки из карты амбулаторного больного, направления на госпитализацию, санаторно-курортные карты, справки о состоянии здоровья), а в предусмотренных Программой случаях - листок нетрудоспособности.


2.2. Поликлиника имеет право:

2.2.1. Рекомендовать Представителю Пациента (Пациенту) виды Медицинских услуг, из числа не предусмотренных Программой, в случаях, необходимых для диагностики и/или лечения болезней у Пациента.

2.2.2. Изменять Правила оказания Медицинских услуг.

2.3. Обязательства Представителя Пациента (Пациента):

2.3.1. Предоставить Поликлинике достоверную информацию о Пациенте, включающую данные о рождении и развитии, перенесенных заболеваниях, непереносимости и аллергических реакциях на медикаментозные препараты, пищевые продукты и природные факторы, а также передать Поликлинике фотографию Пациента в соответствии с Правилами оказания Медицинских услуг.

2.3.2. Обеспечить соблюдение Пациентом предписанного специалистами Поликлиники режима наблюдения и проведения лечебных мероприятий.

2.3.3. В рекомендованные специалистами Поликлиники сроки предоставлять информацию о состоянии здоровья Пациента и обстоятельствах проводимого лечения.

2.3.4. Соблюдать действующие в Поликлинике Правила оказания Медицинских услуг.

2.3.5. Оплатить стоимость Медицинских услуг на условиях, предусмотренных настоящим Договором.

2.4. В случае если Программа предусматривает вызов специалистов Поликлиники к больному Пациенту, выезд осуществляется по адресу: г.Москва, ул.Гризодубовой, д.4, к.3, кв.18.


3. Стоимость Медицинских услуг и порядок расчетов

3.1. Стоимость Медицинских услуг по настоящему Договору составляет ______ (________) рублей 00 копеек.

3.2. Представитель Пациента оплачивает Поликлинике стоимость Медицинских услуг единовременно в день заключения настоящего Договора.

3.3. В случае необходимости проведения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, не предусмотренных выбранной Программой, Поликлиника информирует об этом Представителя Пациента (Пациента) в целях необходимости согласования проведения данных мероприятий и урегулирования вопросов оплаты. В этом случае Представитель Пациента производит оплату услуг в соответствии с прейскурантом, действующим в Поликлинике на момент предоставления указанных Медицинских услуг.



4. Порядок и условия оказания Медицинских услуг

4.1. Распорядок работы Поликлиники, порядок предоставления Медицинских услуг, информация о порядке обращения Представителя Пациента (Пациента) за Медицинскими услугами определяется Правилами оказания Медицинских услуг, утвержденными Поликлиникой.

Правила оказания Медицинских услуг, действующие в Поликлинике на момент заключения настоящего Договора, приведены в Приложении №2 и являются неотъемлемой частью настоящего Договора.

Информация о Правилах оказания Медицинских услуг является открытой. Поликлиника предоставляет Медицинские услуги по Правилам оказания Медицинских услуг, действующим на момент оказания данных услуг Пациенту.


4.2. В соответствии с настоящим Договором Медицинские услуги Пациенту оказываются на основании соответствующего обращения Представителя Пациента (Пациента) или следующих лиц: Губинский Олег Эдуардович.

4.3. Обращение лица в Поликлинику за оказанием Пациенту Медицинских услуг (п.4.2. Договора), оформляется в порядке, предусмотренном настоящим Договором и Правилами предоставления Медицинских услуг.

4.4. После достижения Пациентом четырнадцатилетнего возраста он вправе самостоятельно обращаться за оказанием ему Медицинских услуг на основании настоящего Договора в соответствии с Правилами предоставления Медицинских услуг, включая порядок оформления обращения в Поликлинику за оказанием Медицинских услуг.


5. Порядок разрешения споров

5.1. Возникающие спорные ситуации и разногласия разрешаются Сторонами в первую очередь в процессе переговоров в течение 15 (Пятнадцати) дней с момента получения от контрагента письменной претензии.

5.2. При решении спорных вопросов учитывается соблюдение Пациентом пунктов 2.3.1., 2.3.2, 2.3.3 и 2.3.4. настоящего Договора.

5.3. По вопросам, не оговоренным в тексте настоящего Договора, Стороны руководствуются действующим законодательством РФ.


5.4. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием непреодолимой силы, возникшей после заключения Договора (пожар, наводнение, землетрясение или иные явления природы, а также война, забастовка или другие обстоятельства), которые Стороны не могли предвидеть или предотвратить при подписании Договора.

5.5. При наступлении указанных в п.5.4. обстоятельств, Сторона, для которой они наступили, должна незамедлительно известить об этом контрагента.


6. Прочие условия

6.1. Начало действия Договора «31» марта 2009г.

6.2. Окончание действия Договора «30» марта 2010г.

6.3. Окончание срока действия Договора влечет прекращение обязательств Сторон по Договору.

6.4. Каждая из Сторон вправе досрочно расторгнуть настоящий договор в одностороннем порядке в случае нарушения другой Стороной обязательств, предусмотренных настоящим Договором. Дата расторжения Договора указывается в направляемом уведомлении.

6.5.Стороны вправе отказаться от исполнения настоящего Договора в одностороннем порядке. Уведомление одной из Сторон о намерении расторгнуть Договор письменно направляется другой Стороне за 30 (Тридцать) дней до предполагаемой даты расторжения.

6.6. В случае досрочного прекращения Договора по инициативе Представителя Пациента услуги, оказанные Пациенту на основании настоящего Договора в течение срока его действия, подлежат оплате по ценам, установленным в прейскуранте Поликлиники на момент предоставления Медицинских услуг Пациенту, но не менее чем по 1/12 за каждый полный и неполный календарный месяц обслуживания.

6.7. Сумма задолженности Поликлиники перед Представителем Пациента, определенная с учетом п.6.5. настоящего Договора, уплачивается не позднее 10 (Десятого) числа второго календарного месяца, наступившего после истечения календарного месяца, в котором досрочно прекращен настоящий Договор.


6.8. Представитель пациента с публичным прейскурантом Поликлиники ознакомлен.

6.9. «Заключение договоров на обслуживание по программам прикрепления и перезаключение договоров, срок действия которых истек, осуществляется при условии наличия у поликлиники возможности заключить такой договор».

6.10. Информация, полученная в ходе исполнения условий Договора, считается конфиденциальной. Поликлиника обязуется соблюдать конфиденциальность о сведениях, касающихся Пациента, которые составляют врачебную тайну.

6.11. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой Стороны.

Приложение 1 - Программа на предоставление Медицинских услуг.

Приложение 2 - Правила оказания Медицинской помощи в Поликлинике.


Адреса, реквизиты и подписи Сторон


Представитель Пациента





Поликлиника


ФИО

Губинская Екатерина Сергеевна


Паспортные данные: 45 02 573664 выдан ОВД «Выхино» г.Москвы, 11.03.2002 г.


Регистрация: г.Москва, Самаркандский бульвар, квартал 137 «А», кор.4, кв.71.





Открытое акционерное общество «Медси II»

ИНН/КПП 7704261185/770401001

ОГРН 1037704021992 от 16.05.2003г.

Юридический адрес: 119021, г. Москва,

ул. Пироговская Б., д. 7

р/с 40702810600000001307

к/с 30101810600000000232

в АКБ «МБРР» (ОАО) г. Москва,

БИК 044525232







Менеджер по работе с клиентами



__________________Губинская Е.С.






_________________Игнатова И.Н.