sotrud.ru 1

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НЕДЕРЖАНИЮ МОЧИ

Анкета ICIQ-SF
(Последняя версия: март 2009)
Начальный номер 
ДЕНЬ   МЕСЯЦ  ГОД
 
Дата заполнения
А. Шрёдер, П. Абрамс (Сопредседатель), К. Е. Андерс-
У многих людей иногда происходит непроизвольное мочеиспускание. Мы пытаемся 
выяснить, у какого количества людей непроизвольно выделяется моча и насколько это 
сон,
их беспокоит. Мы были бы благодарны, если бы вы ответили на следующие вопросы, 
обдумывая свое самочувствие за ПОСЛЕДНИЕ ЧЕТЫРЕ НЕДЕЛИ.
В. Артибани, К. Р. Чаппл, М. Дж. Дрейк, К. Хэмпел, А. 
Нейсиус, А. Тубаро, Дж. В. Тюроф (Председатель)
1 Пожалуйста, впишите дату вашего рождения:
ДЕНЬ МЕСЯЦ ГОД
2 Вы являетесь (отметьте галочкой) женщиной мужчиной
Введение

3 Как часто у вас происходит непроизвольное мочеиспускание? (отметьте 
Недержание мочи гораздо чаще встречается у женщин, 
одну ячейку)
никогда
0
чем у мужчин и его распространенность возрастает с воз-
приблизительно один раз в неделю или реже
1
растом. Для успешной терапии необходим стандартизи-
два или три раза в неделю
2
рованный подход, начиная с тщательной оценки истории 
один раз в день
3
болезни пациента, физикального обследования и основ-
несколько раз в день
4
ных  диагностических  анализов  при  первом  контакте  с 
все время
5
работником здравоохранения.
4 Мы хотели бы знать, как вы думаете, сколько мочи у вас непроизвольно выделяется. 
Сколько мочи обычно у вас непроизвольно выделяется (пользуетесь ли вы средствами 
защиты или нет)? (отметьте одну ячейку)
Если диагноз не ясен или его постановка требует даль-
нисколько
0
нейшего  исследования  пациента,  следует  направить  к 
незначительное количество
2
специалисту, который проведет необходимые диагности-

небольшое количество 

4
ческие тесты и назначит целенаправленную терапию по 
большое количество
6
показаниям.
5 Насколько сильные неудобства доставляет вам непроизвольное мочеиспускание в це-
лом в повседневной жизни?
Представленный  здесь  алгоритм  обеспечивает  путь  от 
Пожалуйста, обведите число от 0 (никаких неудобств) до 10 (большие неудобства)
диагноза к лечению. Для облегчения работы с пациента-
 










10
никаких неудобств 
большие неудобства
ми они разделены на субпопуляции (женщина, мужчина, 
 
Баллы по ICIQ: сложите баллы 3+4+5
ребенок, старые люди и пациенты и пациенты с нейро-
генным мочевым пузырем), каждой из которых предло-
6 Когда происходит непроизвольное мочеиспускание? (Пожалуйста, отметьте все 
верные в вашем случае варианты)
жен алгоритм.
никогда – непроизвольного мочеиспускания не происходит 
Валидная  анкета  ICIQ-SF  (Международный  индекс 
непроизвольное мочеиспускание происходит прежде, чем вы доходите до туалета
оценки удержания), составленная Международной кон-
непроизвольное мочеиспускание происходит, когда вы кашляете или чихаете
сультацией по недержанию рекомендуется для исследо-
непроизвольное мочеиспускание происходит во время сна
непроизвольное мочеиспускание происходит во время физической нагрузки
вания недержания мочи.
непроизвольное мочеиспускание происходит, после того как вы помочились 
и оделись
непроизвольное мочеиспускание происходит без особых причин
непроизвольное мочеиспускание происходит постоянно
Мы благодарим вас за заполнение анкеты.
140 Недержание мочи
Недержание мочи 141


Фармакотерапия
го  вмешательства.  На  сегодняшний  день  не  существует 
Лекарственные препараты для терапии недержания мо-

клинических данных для подобного сравнения.

гут  быть  эффективны  у  некоторых  пациентов,  но  они 
обладают побочными эффектами и часто не имеют про-
В  то  время  как  имеются  надежные  свидетельства  того, 
должительного воздействия. Тем не менее, не стоит от-
что симптомы и цитологические изменения при атрофии 
казываться от них как от дополнительных средств к кон-
урогенитального  тракта  могут  сниматься  низкими  доза-
сервативным и хирургическим методам.
ми  (местной)  вагинальной  эстрогенной  терапии,  свиде-
тельств относительно того, стоит ли применять эстроген 
Антимускариновые  (antimuscarinic)  лекарства  для  тера-
с или без прогестеронов для лечения недержания мочи 
пии  гиперактивного  мочевого  пузыря  имеют  существен-
не  существует,  поскольку  нет  прямого  воздействия  на 
ную клиническую пользу. Консенсус по вопросу, какие из 
нижние мочевые пути.
этих препаратов должны использоваться в качестве тера-
пии первой, второй или третьей линии лечения достигнут 
Десмопрессин  показал  хорошую  переносимость  во  всех 
не был. Оптимальная терапия должна быть индивидуаль-
исследованиях и дает значительные изменения по срав-
ной, учитывающей сопутствующие патологии и сопутству-
нению  с  плацебо,  сокращая  ночные  мочеиспускания  и 
ющее медикаментозное лечение, а также фармакологичес-
увеличивая количество часов непрерывного сна. Риск ги-
кие профили различных лекарственных препаратов.
понатриемии по-видимому растет с возрастом, болезнью 
сердца и растущим объемом мочи за 24-часовой период; 
Фармакологическое  лечение  недержания  мочи  при  на-
метаанализ отмечает, что он составляет 7,6%.
пряжении  нацелено  на  увеличение  давления  уретраль-
ного  закрытия  посредством  повышения  тонуса  гладкой 
Терапия недержания мочи у мужчин
и поперечнополосатой мускулатуры уретры. Подобному 

При  начальной  оценке  у  мужчин  необходимо  отделить 

повышению тонуса могут помочь несколько лекарствен-
пациентов  с  «осложненным»  недержанием,  которые 
ных  препаратов,  но  по  причине  низкой  эффективности 
должны  пройти  специализированную  терапию,  от  тех, 
и/или побочных эффектов их клиническое применение 
кто подходит для общей оценки.
было ограничено.
Рекомендации по начальной терапии НМ у мужчин СР
До  сих  пор  не  проводилось  рандомизированных  конт-
• Внесение изменений в стиль жизни
НР
ролируемых  исследований  терапии  моторного  недержа-
• Тренировка мышц тазового дна под наблюдени- B
ния  мочи  парасимпатомиметическими  препаратами  или 
ем  для  пациентов  с  недержанием  мочи  при  на-
антагонистами  α-адренорецепторов;  можно  заключить, 
пряжении после простатэктомии 
что имеется эмпирическая основадля некоторых лекарств 
по лечению моторного недержания. Судить об эффекте 
• Установление режима мочеиспускания при гипе- С
любой терапии недержания мочи вследствие переполне-
рактивном мочевом пузыре
ния мочевого пузыря необходимо сопоставляя его с эф-
• Если нет свидетельств значительного объема ос- С
фектом выведения остаточной мочи (глубинная причина 
таточной мочи, рекомендуются антимускариновые 
«недержания  мочи  вследствие  переполнения  мочевого 
препараты для симптомов гиперактивного мочево-
пузыря») посредством катетеризации или хирургическо-
го пузыря с или без ургентного мочеиспускания
142  Недержание мочи
Недержание мочи 143


•  Можно  добавить  антагонисты  α-адренорецепто- С
Специалист может повторно прибегнуть к первоначаль-
ров (альфа-блокаторы), если также присутствует 
ному ведению, если предварительная терапия оказалась 
инфравезикальная обструкция
неадекватной.
СР – степень рекомендации; НР – нет рекомендаций

Недержание мочи у мужчин, которое требует хирургичес-

Первоначальное ведение недержания у мужчин
кого вмешательства, можно классифицировать согласно 
его этиологии на сфинктерное недержание (послеопера-
ционное,  посттравматическое  и  врожденное),  недержа-
ИСТОРИЯ  Капли мочи 
Недержание из-
Недержание 
Императивное 
«Осложненное» 
ние связанное с мочевым пузырем и фистула.
БОЛЕЗНИ
после оконча-
за физической 
со сме-
недержание / 
недержание
ния мочеиспус-
нагрузки  
шанными 
частое мочеис-
– рецидивное или 
кания 
(обычно после 
симптомами
пускание с/без 
тотальное неде-
простатэктомии)
недержания
ржание
Этиологическая классификация недержания мочи 
Недержанию сопутс-
у мужчин, поддающееся лечению хирургическим 
твуют:
– боль;
путем
КЛИНИЧЕСКАЯ 
– гематурия;
ОЦЕНКА
– повторяющаяся 
Сфинктерное недержание
– Общая оценка (см. соответствующую главу)
инфекция;
– Оценка симптомов мочеиспускания (данные о частоте 
– симптомы нару-
Пост-операционное
и объеме мочи и анкета)
шенного мочеиспус-
– Оценка качества жизни  и желания лечиться
кания;
• После простатэктомии по причине доброкачественно-
– Физическое обследование: брюшное, ректальное, 
– иррадиация в 
неврологическое
простату;
го заболевания
– Анализ мочи ± мочевая культура (при инфекции 
– радикальная 
лечить и оценивать заново)
тазовая хирургия
• После простатэктомии по причине рака простаты
ПРЕДПОЛАГАЕ-
– Оценка функций мышц тазового дна
– Оценка ООМ (объема остаточной мочи)
• После лучевой терапии, бахитерепии, криохирургии, 
МЫЙ ДИАГНОЗ
терапии высокоинтенсивным фокусированным ультра-
Обнаружены другие 
Стрессовое 
Комбинирован-
Императивное 
нарушения. Например: 

звуком по причине рака простаты

недержание 
ное недержание 
недержание 
значительный ООМ
мочи (предполо-
мочи (Сначала 
(вероятно из-за 
• После цистэктомии и формирование нового мочевого 
жительно из-за 
лечить симпто-
гиперактивного 
пузыря) из-за рака мочевого пузыря
функциональной 
мы, вызываю-
детрузора)
недостаточности 
щие наибольшее 
• Пост-травматическое
сфинктера)
неудобство)
•  После  простого  мембранозного  разрыва  простаты  и 
восстановления уретры хирургическим путем
ВЕДЕНИЕ
– Урет-
Обсудить методы терапии с пациентом
ральные 
– коррекция образа жизни
• Травма тазового дна
выделения
– тренировка мышц тазового дна ± обратная биологи-
– Сокраще-
ческая связь
• Экстрофия и эписпадия с недержанием
ния мышц 
– расписание мочеиспусканий (тренировка мочевого 
тазового дна
пузыря)
Недержание, связанное с мочевым пузырем
– приспособление для недержания
– антимускариновые препараты (гиперактивный мочевой 
• Резистентное императивное недержание (гиперактив-
пузырь ± императивное недержание) и антагонисты 
альфа-адренорецепторов (если также есть инфравези-
ный мочевой пузырь)
кальная обструкция)
• Редуцированная емкость мочевого пузыря
Безрезультатно
Фистула
Специализированное ведение
144 Недержание мочи
Недержание мочи 145


Специализированное ведение недержания мочи 
Первоначальное ведение недержания мочи 
у мужчин
у женщин
ИСТОРИЯ/
Недержание 
Недержание с 
«Осложненное» недержание:
ИСТОРИЯ
Недержание 
Недержание со 
Недержание или 
«Осложненное» неде-
ОЦЕНКА 
после 
частым 
– рецидивное недержание
при физичес-
смешанными 
частое мочеиспу-
ржание:
СИМПТОМОВ
простатэктомии

мочеиспусканием

– недержание связанное
кой нагрузке
симптомами
кание с или без 
– рецидивное недержание
– иррадиация: таз, простата
императивным 
Недержанию сопутствуют:
– радикальная тазовая 
КЛИНИЧЕС-
недержанием
– боль
хирургия
КАЯ ОЦЕНКА
– гематурия
КЛИНИЧЕС-
– Рассмотреть уродинамику и визуализа-
– рецидивирующая 
КАЯ ОЦЕНКА
цию мочевого тракта
инфекция
– Общая оценка (см. соответствующую главу)
– Уретроцистоскопия (при показаниях)
– значительные симптомы 
– Оценка симптомов мочеиспусканий (данные о частоте 
нарушенного мочеис-
и объеме мочи и анкета)
пускания
– Оценка качества жизни и желания лечиться
– тазовая иррадиация
– Физическое обследование: брюшное, тазовое и 
Учесть:
– радикальная тазовая 
промежностное
– Уретроцист-
хирургия
ДИАГНОЗ
СТРЕССОВОЕ 
КОМБИНИРО-
ИМПЕРАТИВНОЕ 
– Тест на выделение мочи при кашле
скопия
– предполагаемый свищ
НЕДЕРЖАНИЕ
ВАННОЕ 
НЕДЕРЖАНИЕ 
– Анализ мочи ± мочевая культура (при инфекции лечить 
– Дальнейшая 
(из-за 
НЕДЕРЖАНИЕ 
(из-за гиперактивности 
и оценивать заново)
визуализация
сфинктерного 
детрузора (во время 
Если необходимо:
– Уродинамика
недержания)
наполнения) 
– Оценка эстрогенного статуса и лечение по показаниям
– Оценка непроизвольных сокращений мышц тазового 
дна
– Оценка ООМ (объема остаточной мочи)
С сопутствую-
С сопутствующим 
Аномалия / 
щей инфра-
гипоактивным де-
Патология нижних 
ПРЕДПОЛАГАЕ-
СТРЕССОВОЕ 
КОМБИНИРОВАННОЕ  Гиперактивный моче-
везикальной 
трузором (во время 
мочевых путей
МЫЙ ДИАГНОЗ
НЕДЕРЖАНИЕ 
НЕДЕРЖАНИЕ 
вой пузырь с или без 
обструкцией
мочеиспусканий)
из-за сфинктер-
(Сначала лечить 

ИМПЕРАТИВНОГО 

ной недостаточ-
симптомы, достав-
НЕДЕРЖАНИЯ
ности
ляющие наибольшее 
неудобство)
ЛЕЧЕНИЕ
Если 
– Альфаблокато-
Если перво-
– Интермит-
– Исправ-
Если обнаружены 
первоначаль-
ры 5-ARI
начальная 
тирующая 
ление 
другие нарушения:
ная терапия 
– Коррекция 
терапия не 
катетериза-
аномалии
– значительный ООМ
не имела 
анатомической 
дает резуль-
ция (ИК)
– Лечение 
ВЕДЕНИЕ
– Изменение образа жизни
– значительный 
успеха:
инфраве-
татов:
– Антимус-
патологии
– тренировка мышц тазового дна при стрессовом недер-
пролапс тазовых 
– искусст-
зикальной 
– Нейромо-
кариновые 
жании и гиперактивном мочевом пузыре
органов
венный 
обструкции
дуляция
препараты
– повторный тренинг мочевого пузыря для гиперактивного 
– опухолевидное 
сфинктер
– Антимус-
мочевого пузыря
образование в 
– мужской 
кариновые 
– дулоксетин* (стрессовое недержание) и или антимус-
малом тазу
слинг
препараты
катиновые  препараты (гиперактивный мочевой пузырь ± 
императивное недержание)
* Дулоксетин должен 
иметь местное офи-
Лечение недержания мочи у женщин
циальное одобрение
– другие дополнения, такие как элект-
ростимуляция, вагинальные тренажеры, 
Первоначальная оценка состояния у женщин должна от-
уретральные вставки
делить пациенток с «осложненным» недержанием, кото-
Безрезультатно
рым необходимо назначить специализированное лечение, 
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ВЕДЕНИЕ
от тех, которым показана общая оценка.
146 Недержание мочи
Недержание мочи 147


Женщинам с осложненным недержанием, направленным 
Специализированное ведение недержания мочи 

на  специализированное  лечение,  потребуются  дополни-

у женщин
тельные исследования, чтобы выявить другие глубинные 
патологии, например, цитология, цитоуретроскопия или 
визуализация мочевого пузыря.
ИСТОРИЯ /
Недержание 
Недержание со 
Императивным 
«Осложненное» неде-
ОЦЕНКА 
при физичес-
смешанными 
недержание / с 
ржание:
СИМПТОМОВ
кой нагрузке
симптомами
частым моче-
– рецидивное недержание
Хирургическое вмешательство при недержании 
испусканием 
Недержание, связанное с:
– боль
у женщин
– гематурия
– повторяющаяся 
КЛИНИЧЕС-
Оценка подвижности тазовых органов / пролапс 
Хирургические процедуры
СР
инфекция
КАЯ ОЦЕНКА
Рассмотреть: визуализация мочевых путей и 
– симптомы мочеис-
тазового дна
• Передняя кольпоррафия
НР
пускания
Уродинамика (см. текст)
– тазовая иррадиация
•  Чрезвлагалищное  подвешивание  шейки  моче- НР
– радикальная хирур-
гия таза
вого пузыря (игла)
– предполагаемый свищ
• Операция Берча: открытая
А
ДИАГНОЗ
Уродина-
Комбинированное 
Недержание 
Недержание 
•  Операция  Берча:  лапароскопическая  (только  B
мическое 
недержание 
Рассмотреть
мочи гипе-
мочи, связан-
стрессовое 
(УСН+НГД)
– Уретроцистос-
рактивного 
ное с плохим 
опытный лапароскопический хирург)
недержа-
сначала лечить 
копия
детрузора
опорожнением 
ние (УСН)
симптомы, достав-
– Дальнейшая 
мочевого 
• Околовлагалищные 
НР
ляющие наиболь-
визуализация
пузыря
– Уродинамика
• 
Операции 
Маршалла-Маркетти-Крантца  НР
шее неудобство
(ММК)
Инфраве-
Сниженная 
Аномалия / 
•  Слинги  шейки  мочевого  пузыря:  собственная  A
зикальная 
активность 
патология 

фасция

обструкция
детрузора
нижних мочевых 
путей
• Субуретральные слинги TVT
A
• Уретральные агенты-наполнители
B
ЛЕЧЕНИЕ
Если первоначаль-
Если первоначаль-
Коррекция 
Исправление аномалии
ная терапия не дает 
ная терапия не дает 
анатомической 
Лечение патологии
НР – нет рекомендаций
результатов:
результатов:
инфраве-
СР – степень рекомендации
- хирургия стрессо-
- ботулоксин
зикальной 
вого недержания
- нейромодуляция
обструкции (в т. 
- агенты-напол-
- аугментация 
ч. генитальный 
нители
мочевого пузыря
пролапс)
- ленты и слинги
- кольпосуспензия
Интермиттирующая 
- искусственный 
катетеризация
сфинктер
148  Недержание мочи
Недержание мочи 149


Лечение недержания мочи у слабых/пожилых 
Лечение недержания мочи у слабых/ пожилых 
мужчин и женщин
мужчин и женщин
В  случае  со  слабыми/пожилыми  мужчинами  и  женщи-
нами  следует  проводить  тщательные  исследования  и 
ИСТОРИЯ /
Тщательное обследование слабых / пожилых  
Недержанию сопутс-
визуализации  на  предмет  недержания,  поскольку  оно 
ОЦЕНКА 
мужчин и женщин
твуют:
СИМПТОМОВ
• боль
очень  часто  встречается  среди  этой  группы  пациентов. 
• гематурия
• Оценивать, лечить и заново оценивать 
• повторяющаяся инфек-
У большинства пациентов недержание успешно ведется с 
КЛИНИЧЕСКАЯ 
потенциально излечимые состояния, включая 
ция мочевых путей
ОЦЕНКА
соответствующие клинические показания, и 
помощью комбинации подходов по алгоритму, представ-
• опухолевидные образо-
корректировать ежедневную деятельность
вания в малом тазу
• Оценивать качество жизни, желание изле-
ленному ниже.
• делирий

• иррадиация: таз

читься,  цели терапии и предпочтения работника 
• инфекция
• тазовая хирургия или 
Некоторым  пациентам  может  потребоваться  специали-
здравоохранения
• фармацевтика
на нижних мочевыводя-
• Целенаправленное физикальное обследова-
зированное  лечение,  включая,  например,  пациентов  с 
• чрезмерный диурез
щих путях
ние, включая когницию, клинические показания
• сокращенная 
• пролапс над гименом 
неврологическое и ректальные обследования
гематурией и болью, осложненными клиническими пока-
подвижность
(женщины)
• Анализ мочи
• запоры и другие 
• подозрение на фистулу
заниями или пациентов, не воспринявших первоначаль-
• Учесть данные о частотности и объеме мочеис-
факторы
пусканий, а также данные о ночной полиурии
ную терапию. Специализированное ведение должно быть 
• избегать передози-
ровки для бессимп-
индивидуальным, т.к. в значительной степени зависит от 
томной бактериурии
состояния пациента.
КЛИНИЧЕСКИЙ 
Императивное 
Значительный 
Стрессовое 
Возраст пациента не является противопоказанием к ин-
ДИАГНОЗ
недержание
ООМ
недержание
континентной хирургии операции, но пациенты должны 
ПЕРВИЧНАЯ 
• коррекция стиля жизни
• лечить констипацию
• коррекция стиля 
пройти тщательное исследование перед операцией.
ТЕРАПИЯ
• поведенческая терапия
• пересмотреть лекартсвенную 
жизни
Для некоторых пациентов единственным выходом явля-
• рассмотреть допол-
терапию
• упражнения на 
нительное применение 
• рассмотреть возможность 
мышцы тазово-
ются прокладки при недержании.
антимускариновых 
применения альфаблокаторов 
го дна
препаратов
у мужчин
катеторный дренаж, если 
ООМ 200–500 мл, зате оцени-
вать заново (см. текст)

Если результаты неудовлетворительны, оценивать снова и лечить сопутствующие 

клинические показания ± функциональные нарушения
ПРОДОЛЖЕ-
НИЕ ЛЕЧЕНИЕ 
И НОВАЯ 
Если результаты все еще  неудовлетворительны, или есть тяжелые сопутствую-
ОЦЕНКА
щие симптомы, рассмотреть возможность обращения к специализированному 
лечению в соответствии с предпочтениями пациента и клиническими показаниями
Лечение нейрогенного недержания мочи
Наряду с контролем выделения мочи основной задачей 
терапии  нейрогенного  недержания  является  сохранение 
почечной функции. Во внимание стоит принять социаль-
ный вопрос, качество жизни и степень нарушения.
150  Недержание мочи
Недержание мочи 151


Для точной постановки диагноза и функции нижних мо-
Если первоначальное эмпирическое лечение не дает ре-
чевых путей у нейрогенных пациентов, истории болезни 
зультатов,  все  пациентам  с  нейрогенным  недержанием 
и  клинических  исследований  недостаточно;  для  поста-
рекомендуется раннее специализированное лечение.
новки диагноза и прогноза важна оценка уродинамики.
Специализированное ведение нейрогенного 
недержания мочи
Начальное ведение нейрогенного недержания мочи
УРОВЕНЬ 
Периферическое нервное 
Поражение спинного мозга 
Церебральное поражение 
УРОВЕНЬ 
Церебральное пораже-
Поражение спинного 
Периферическое нервное 
ПОРАЖЕНИЯ/ 
поражение (например, 
ниже варолиевого моста 
над варолиевым мостом 
ПОРАЖЕНИЯ/ 
ние над варолиевым 
мозга ниже варолиево-
поражение (например, 
ИСТОРИЯ
радикальная тазовая 
выше крестца (например, 
(например, болезнь Паркин-
ИСТОРИЯ
мостом (например, 
го моста выше крестца 
радикальная тазовая 
хирургия) конус конского 
травма, рассеянный 
сона, инсульт, рассеянный 
болезнь Паркинсона, 
(например, травма, 

хирургия) Синдром конского 

хвоста (например, пролапс 
склероз)
склероз)
инсульт, рассеянный 
рассеянный склероз)
хвоста / повреждение конуса 
поясничного диска)
склероз)
(например, пролапс пояснич-
ного диска)
КЛИНИЧЕС-
• уродинамика (рассмотреть необходимость одновременной визуализации / ЭМГ)
КАЯ ОЦЕНКА
• визуализация мочевых путей: если есть отклонения на ультразвуковой эхографии почек
КЛИНИЧЕС-
• дополнительная история
• нейрофизиологическое обследование периферийных поражений
КАЯ ОЦЕНКА
• общая оценка, включая домашнюю оценку
• дневник мочеиспусканий и симптомы
оценка функциональности, качества жизни и желания лечиться
ДИАГНОЗ
Стрессовое недержа-
Недержание, связанное 
Недержание из-за гиперак-
• физикальное обследование: оценка чувствительности люмбо-сокрального тонуса 
ние из-за сфинктер-
со слабым опорожне-
тивности детрузора
и произвольного сокращения анального сфинктера, бульбокавернозные и анальные 
ной недостаточности
нием мочевого пузыря 
рефлексы, походка
из-за сниженной 
• анализ мочи = мочевая культура (если присутствует инфекция, лечить, как предписано)
фукциональности
• визуализация мочевых путей, серологический креатинин: при наличии отклонений: 
с DSD
без DSD
специализированное лечение, объем остаточной мочи путем исследования брюшной 
полости или ультразвуком
КОНСЕР-
• ограниченное 
• интермиттирую-
• интермиттирую-
• поведенческое
ВАТИВНОЕ 
по времени 
щая катетеризация
щая катетеризация 
• интермиттирующая 
Эти меры предоставят информацию, но не позволят поставить точны неврологический 
ЛЕЧЕНИЕ
мочеиспускание
• альфа1-блокаторы
+ антимускариновые 
катетеризация + 
диагноз
• внешние 
• внутрипузырная 
препараты
антимускариновые 
приборы
электростимуляция

• постоянный кате-

препараты
• экспрессия 
тор + антимускари-
• провоцируемое 
Стрессовое недержание из-за 
Недержание из-за гиперактивноси сфинктера
мочевого пузыря
новые препараты
мочеиспускание
сфинктерной недостаточности
• постоянный 
катетор + антимуска-
риновые препараты
Слабое опорожнение 
Незначительный ООМ
ПРЕДПОЛАГАЕ-
• внешние приборы 
мочевого пузыря 
МЫЙ ДИАГНОЗ
+ антимускариновые 
(значительный ООМ)
препараты
ЛЕЧЕНИЕ
• изменение поведенческих 
• интермиттирующая 
• в зависимости от коо-
ХИРУРГИЧЕС-
• искусственный 
• внутриурет-
• крестцовая 
• ботулотоксин и 
привычек
катетеризация с или 
перации и подвижности
КИЕ МЕТОДЫ 
сфинктер 
ральные стенты
деафферентация + 
детрузор
• внешние приборы
без антимускарино-
• изменение поведенчес-
ТЕРАПИИ
• слинг для шейки 
• трансуретраль-
интермиттирующая  • энтероцистоп-
вых препаратов
ких привычек
мочевого пузыря
ное рассечение 
катетеризация
ластика
• антимускариновые 
• субуретральные 
сфинктера
• крестцовая 
• аутоаугментация
препараты
ленты
• ботулотоксин в 
деафферентация + 
• внешние приборы
• агенты-наполнители
сфинктере
стимулятор пере-
• постоянный катетер
• операция на шейке 
дних корешков
мочевого пузыря
Безуспешно
Безуспешно
Безуспешно
• закрыие шейки 
мочевого пузыря
Специализированное лечение с индивидуальны подходом
Стома / отведение мочи – может быть альтернативой в избранных случаях
152  Недержание мочи
Недержание мочи 153


Лечение недержания мочи у детей
Специализированное ведение недержания мочи 
В 2006 году Интернациональная ассоциация по удержа-
у детей

нию мочи у детей пришла к консенсусу о том, что неде-

ржание мочи у детей определяется следующим образом: 
ЭКСПЕРТНАЯ 
Недержание без подозрений на 
Недержание с подозрениями на анома-
«недержание мочи в неподходящее время и месте у ре-
ИСТОРИЯ / 
аномалии мочевых путей
лии мочевых путей
бенка в возрасте 5 лет и старше».
ФИЗИКАЛЬНОЕ 
ОБСЛЕДОВАНИЕ
• анализ мочи: если есть 
Учесть:
Ночной  энурез  следует  отличать  от  недержания  мочи. 
инфекция мочеполовых путей, 
• цистограмма 
лечить и оценивать заново
во время моче-
Перед постановкой диагноза недержание мочи и его те-
• лечить дисфункцию кишеч-
испускания
ника и оценивать заново
• цистограмма 
рапии следует исключить анатомические аномалии моче-
КЛИНИЧЕС-
• рассмотреть необходимость 
Если есть  
почек
вых путей.
КАЯ ОЦЕНКА
уродинамики
патология
• уродинамика
• ультразвук почки / мочевого 
• цистоурет-
пузыря
роскопия
Первоначальное ведение недержания мочи у детей
• оценить остаток мочи
•  визуализа-
• урофлоуметрия + ЭМГ
ция позвоноч-
• поведенческая оценка
ного столба
УРОВЕНЬ 
Ночной энурез (про-
Дневное ± ночное неде-
«Осложненное» недержание
ПОРАЖЕНИЯ/ 
являющийся одним 
ржание ± императивное 
Сопутствуют:
ИСТОРИЯ
симптомом)
/ часто повторяющееся 
• аномалия мочевых путей
± симптомы мочеис-
• невропатия
ДИАГНОЗ
Стрессовое 
Гиперактивный 
Дисфункциональное 
Анатомические при-
пускания
• тазовая хирургия
недержание
детрузор, слабый 
мочеиспускание
чины недержания
• симптоматическое 
комплайенс
мочеиспускание
• повторяющаяся мочевая 
инфекция
ТЕРАПИЯ
• трениров-
• Тренировка 
• мочеиспускание по 
• исправить 
КЛИНИЧЕС-
ка мышц 
мочевого пузыря
времени

аномалию

КАЯ ОЦЕНКА
• клиническая оценка (см. соотвествующую главу)
тазового 
• Антимускарино-
• расслабление мыщц 
(см. хирургия 
• физикальное обследование: брюшное, перинеальное, внешнее обследо-
дна
вые препараты
тазового дна  
у детей)
вание половых органов, спины/позвоночного столба, неврологическое
• лечение 
+ / – обратная биологичес-
• оценить функционирование кишечника  
если есть запор, лечить и 
кишечника
кая связь
оценивать заново
• фармакотерапия
• анализ мочи+мочевая культура 
 если обнаружена инфекция
   –  антимускариновые 
лечить и оценивать заново
препараты
• оценка ООМ путем исследования брюшной полости (как вариант 
   – альфаблокаторы
– ультразвук)
• интермиттирующая 
катетеризация
• лечение кишечника
ПРЕДПОЛАГАЕ-
Ночной энурез, 
Императивное 
Повторяюща-
Дисфунк-
Какие-либо 
• антибиотики при инфекции
МЫЙ ДИАГНОЗ
проявляющийся 
недержание
яся инфекция
циональное 
другие 
Безрезультатно
Безрезультатно
Безрезультатно
одним симптомом
мочеиспус-
нарушения, 
кание
например 
ООМ
• надувной сфинктер
• ботулинотоксин
Митрофанов, если интер-
Объяснение/обучение
• Тренировка 
• слинг
• аугментация 
миттирующая катетеризация 
• Дневник мочеис-
мочевого пузыря
• инъекция агента-на-
мочевого пузыря
не применима
пусканий
• Антимускариновые 
полнителя
• Будильник
препараты
• Десмопрессин
• Будильник
• Десмопрессин
Безрезуль-
Безрезуль-
Основой  для  текста  этой  небольшой  брошюры  служит  более 
ЛЕЧЕНИЕ
татно
татно
развернутое руководство ЕАУ (ISBN 978-90-79754-09-0), кото-
Стома/отведение мочи – может быть альтернативной в отдельных случаях

рое доступно для всех членов Европейской ассоциации урологов 
на их вебсайте – http://www.uroweb.org.
154 Недержание мочи
Недержание мочи 155